開通高齡骨科手術綠色通道三年——

瀘州市中醫(yī)院屢創(chuàng)新高,為102歲高齡患者成功實施髖關節(jié)置換術

出院前，筆者在病房見到了102歲的高齡患者金婆婆。見到她時，她正坐在床邊吃早飯。“已經(jīng)吃了有大半碗了！”老太太的孫媳婦鄭女士一邊喂老太太吃早飯，一邊高興地向筆者介紹老太太的精神狀況?！盎謴偷煤懿诲e，她已經(jīng)可以扶著助行器走一小段了?！痹谝慌詭屠咸帐皷|西準備出院的老太太的孫子龍先生也興奮地向筆者補充介紹了她的恢復情況：在術后第2天時，婆婆就能下床站立，術后第4天就已經(jīng)可以單手扶著窗子獨自站立了。他說，婆婆的恢復情況遠遠超過了他們的預期。

飯后，金婆婆的管床醫(yī)生，瀘州市中醫(yī)院骨傷三科醫(yī)師王程遠指導鄭女士和龍先生為金婆婆做康復訓練，并對出院后的一些注意事項進行了囑咐。

擔心手術情況不樂觀，做還是不做？瀘州市中醫(yī)院骨傷三科主任李彬：拖，問題更多！

據(jù)瀘州市中醫(yī)院骨傷三科李彬主任介紹，金婆婆是在家中不慎摔倒后1小時入的院。經(jīng)檢查，她的髖部右股骨頸伴粗隆間粉碎性骨折，建議行急診手術，進行人工股骨頭置換。不過，患者家屬卻提出了顧慮：婆婆年齡這么大，剛受傷就做手術會不會下不了手術臺？術后如果恢復不好或者恢復緩慢怎么辦？

李彬表示，像鄭女士這樣的擔憂非常普遍，因為高齡患者的臟腑器官功能弱于常人，手術的風險相對普通患者來講的確會高很多。因此，有很多家屬都有這樣一個誤區(qū)，認為患者年齡太大，經(jīng)不起手術的打擊；也有的人認為，如果手術過后恢復不好，那手術的意義就不大，這樣不但給經(jīng)濟帶來了負擔也給護理帶來了負擔。因而，很多家屬都會采取保守手段進行治療。

李彬表示，事實上，類似金婆婆這樣為高齡患者置換人工股骨頭的手術，科室已經(jīng)成功開展了無數(shù)例。與選擇保守治療相反的是，老年髖部骨折患者應該早日進行手術。相關資料顯示，如果采用非手術治療，由于臥床時間長，易并發(fā)深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥從而導致早期死亡率升高。而如果采用手術治療，可以盡快恢復患者的日常生活與功能，方便護理及鍛煉，明顯降低死亡率。因此建議，在沒有手術、麻醉絕對禁忌的情況下，應在24-48小時內行手術最佳。

  啟動綠色通道程序，手術耗時僅45分鐘，術后第二天可站立

在經(jīng)過與家屬的充分溝通后，最終，鄭女士一家同意立行手術?！笆中g最大的風險在于麻醉?！崩畋蚪榻B，在與麻醉科進行充分的討論、方案制定后，最終為金婆婆進行了右側股骨頭置換術。麻醉后，整個手術僅耗時45分鐘，出血量50毫升，術后第二天，金婆婆在家屬的攙扶下可站立。

麻師團隊為金婆婆麻醉中

李彬（右一）團隊為金婆婆手術中

術后第一天

李彬主任介紹，隨著年齡的增加，老年人易患三類骨科疾?。宏P節(jié)疾病、脊柱疾病、老年性骨質疏松。高齡老人手術主要面臨三大難關：一是患者高齡，生理功能減退，各器官代償功能欠佳，手術耐受性差；二是基礎疾病多，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，麻醉風險高；三是手術后恢復慢，圍手術期容易發(fā)生各種意外問題。但是，隨著醫(yī)療水平的提高，手術對于許多高齡患者來說才是延長壽命的首選治療方案。

屢破高齡手術“禁區(qū)”，實現(xiàn)高齡骨科手術常態(tài)化

李彬表示，對高齡患者的手術，醫(yī)生需要要做到三點：首先，要在術前做很多準備工作，心肺功能差的患者、高血壓患者、糖尿病患者都要盡量在術前將癥狀調整到最穩(wěn)定的狀態(tài)，以減少手術的風險；第二，手術時間一定要短；第三，手術操作創(chuàng)傷盡可能小，使病人的出血量減小到最低。

作為國家重點中醫(yī)?？萍叭珖晒穷^壞死保髖聯(lián)盟成員單位，瀘州市中醫(yī)院骨傷三科堅持以病人為中心，在堅持中醫(yī)特色基礎上走中西醫(yī)結合骨科微創(chuàng)之路。作為關節(jié)和運動醫(yī)學?？疲剖也粩喙钥穗y，自2016年開通高齡骨科手術綠色通道以來，屢屢突破超高齡手術的禁區(qū)，已成功救治了無數(shù)例超高齡骨折老人，實現(xiàn)了高齡患者實行24—48小時內完成手術治療常態(tài)化,推動科室整體實力再上新臺階。 

文/李娟  圖/骨三科供圖