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將一根細如發(fā)絲的壓力導絲伸入心血管內(nèi)，經(jīng)過精準的數(shù)據(jù)測量，便可測定出FFR（心肌血流儲備分數(shù)）。從而，以精準的FFR數(shù)值作為科學依據(jù)，指導醫(yī)師是否需要對臨界病變冠心病患者植入人工支架。

近日，我院率先在川南地區(qū)成功開展這一國際先進的FFR術（冠狀動脈內(nèi)壓力導絲直接測量血流儲備分數(shù)術），將讓大部分冠心病患者擺脫人工支架，僅需服用常規(guī)的藥物即可治病，從而避免支架的過度使用，造福廣大患者。

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川南首例FFR（冠狀動脈內(nèi)壓力導絲直接測量血流儲備分數(shù)）手術中

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七旬老人胸悶、氣緊 ??簡單治療后輕松出院

12月初，家住龍馬潭區(qū)的一名七旬老奶奶，因間斷性胸悶、氣緊等不適癥狀加重，并伴有高血壓、冠心病、糖尿病等長期慢性病史，遂來到我院住院就診。

經(jīng)冠狀動脈造影術提示，老人的血管病變屬于臨界病變，是否需要行支架植入，需要更精準的測量手段。

國家衛(wèi)計委心血管疾病介入診治資質(zhì)醫(yī)師、我院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師袁小蓉，反復與患者及家屬溝通，在征得其同意后，決定對其施行FFR術（冠狀動脈內(nèi)壓力導絲直接測量血流儲備分數(shù)術）。

在精心的術前準備后，手術順利展開。在華西醫(yī)院專家的指導下，袁小蓉醫(yī)師親自主刀操作，術中患者配合良好。經(jīng)過40分鐘左右的FFR（血流儲備分數(shù)）測量，檢測結果顯示，老人屬于冠脈臨界病變，無需植入人工支架，口服藥物即可治療。

“這個檢測儀檢測得真是精準，而且有實實在在的依據(jù)，我一下就放心了。現(xiàn)在不用做支架手術，很大程度上減輕了我的痛苦和負擔！”術后，老人各項生命體征平穩(wěn)，經(jīng)過簡單的藥物治療后，胸悶、氣緊等不適癥狀逐漸緩解并消失，三天后康復出院。

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壓力導絲（如圖中紅圈內(nèi)所示）

在冠脈內(nèi)測量FFR(血流儲備分數(shù))

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精準測定冠脈病變 ??避免支架過度使用

冠心病是老年人中比較常見的一種疾病，是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化造成的病變，會引起血管的狹窄和堵塞。

據(jù)我院心血管內(nèi)科副主任朱彬介紹，目前冠心病診斷的金標準是冠狀動脈造影，是決定是否行支架植入術的關鍵。冠脈造影可用于診斷冠脈狹窄，但其僅憑肉眼判斷，在評價狹窄程度時無法提供精準的數(shù)據(jù)，也無法確定該狹窄是否會引起缺血。由于冠脈造影在評價狹窄病變和心肌缺血關系中的準確性不高，常常會高估病情，很容易導致支架植入術在臨床中過度使用。

“一般我們通過冠脈造影顯示冠脈狹窄達到90%以上的嚴重程度，就直接植入支架。而對于冠脈狹窄程度只有70%—90%的臨界病變，究竟是否需要植入支架，以前并沒有明確的標準和依據(jù)，因為我們無法判定該狹窄是否跟缺血癥狀相關，在這種情況下，很多醫(yī)生也往往直接選擇了植入支架的方式，這就造成了支架的過度使用現(xiàn)象。”朱彬表示，對于冠心病患者來說，植入支架并非一勞永逸的治療方式。因為人工支架畢竟是異物，植入人體后，患者需長期服用口服藥物，治療費用將會增加。

與此相反，血流儲備分數(shù)（FFR）是一種對冠脈狹窄進行功能性診斷的手段，能夠測定冠脈狹窄的情況下可獲得的最大血流。FFR測定時，0.75的界限值能區(qū)分狹窄是否引起臨床意義的心肌缺血。當FFR≥0.75時，可認為狹窄沒有臨床意義。對于穩(wěn)定型冠心病患者，當血管病變直徑小于90%時，建議僅對有相應缺血證據(jù)，或血流儲備分數(shù)（FFR）≤0.8的病變進行干預。

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FFR（血流儲備分數(shù)）測量中顯示數(shù)值

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朱彬表示，很多患者在行FFR測定后，避免了安置支架，而只需服用常規(guī)的藥物進行治療。對患者經(jīng)濟上而言：減少的不僅僅是植入支架的費用，還有因為植入支架后需長期服用的口服藥物費用（其中僅僅氯吡格雷這一樣藥物就可以節(jié)省費用5631元/年），大大減少了患者的經(jīng)濟負擔。

?我院此次引進國際最先進的冠狀動脈血流儲備分數(shù)檢測儀（FFR），并成功開展冠狀動脈血流儲備分數(shù)（FFR）測定，不僅填補了川南地區(qū)此項技術的空白，而且使醫(yī)院心血管介入診斷步入精細化，造福廣大冠心病患者。

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FFR在冠心病介入治療中的“四大主要作用”

1、FFR（血流儲備分數(shù)）是判斷冠脈臨界病變是否需介入手術干預的必備手段；

2、FFR（血流儲備分數(shù)）是治療心肌梗死、分叉病變、彌漫性病變等病變的首選方法之一，FFR在有多支血管病變中的應用價值非常大，可以降低常規(guī)治療的盲目性，減少患者的支出；

3、在有左冠狀動脈主干病變的情況中，F(xiàn)FR（血流儲備分數(shù)）可以幫助臨床醫(yī)師進行更合理的治療決策；

4、FFR（血流儲備分數(shù)）可以更精確地了解血流動力學特點，彌補冠脈造影的缺點，避免過度醫(yī)療。

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（文/胡煬 ??酒城網(wǎng).信周刊 賴謙 ??圖/心血管內(nèi)科供圖）

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