左心耳是什么？

左心耳是心臟的“小耳朵”，為左心房在妊娠早期胚芽發(fā)育的殘余物，在形態(tài)上為狹長、彎曲的管狀盲端結(jié)構(gòu)。大部分人的心耳存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的心耳葉，并且梳狀肌及肌小梁豐富，小梁間有縫隙凹凸不平，是房顫患者血栓形成的常見部位。

左心耳血栓是怎樣形的？有哪些危害？

房顫時(shí)，左心耳入口增寬且失去有效的規(guī)律的收縮，左心耳壁的內(nèi)向運(yùn)動(dòng)難以引起足夠的排空，血流產(chǎn)生漩渦和流速減慢，左心耳內(nèi)血液淤積，進(jìn)而形成血栓。另外，左心耳自身的形態(tài)特點(diǎn)及其內(nèi)的肌小梁凹凸不平，也是促使血栓形成的條件。血栓對(duì)人體健康帶來極大的危害，隨著患者心臟的收縮舒張運(yùn)動(dòng)，左心耳內(nèi)形成的血栓容易脫落進(jìn)入體循壞，從而引起腦栓塞、肢體栓塞等事件發(fā)生，輕者影響生存質(zhì)量，重者可致殘致死。有研究發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)導(dǎo)致卒中的血栓90%以上來源于左心耳。

如何發(fā)現(xiàn)左心耳血栓？

左心耳位于左心房的偏后上部分，大部分情況下被左心房主體部分遮擋，常規(guī)的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）很難清晰顯示。TEE是超聲探頭置入食道內(nèi)，從心臟的后方進(jìn)行檢查，縮短了超聲探頭與心臟及距離，避免了肺氣干擾、肋骨遮擋等弊端，可直觀的從左心房看到左心耳，排查左心耳內(nèi)有無血栓。目前我院開展了常規(guī)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖和無痛經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查。

TEE檢查前需要做哪些準(zhǔn)備工作？

1.做食管超聲之前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)的詢問病史和檢查，了解有無經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的禁忌癥，保證操作安全順利進(jìn)行。

絕對(duì)禁忌癥:食管梗阻(狹窄、腫瘤)，食管胃底靜脈曲張或有新近出血，食管穿孔 (可疑或已明確)，食管憩室、潰瘍，麻醉劑過敏者，氣管食管瘺。

相對(duì)禁忌癥:嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、食管靜脈曲張、血壓過高或過低者、嚴(yán)重頸椎病、嚴(yán)重的口咽部肌肉無力、嚴(yán)重的心肺疾病、嚴(yán)重的口咽部變形。

2.術(shù)前8小時(shí)禁飲禁食，以減少嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。

3.有活動(dòng)性假牙及口腔假體的患者需將其取出，必要時(shí)仔細(xì)檢查口腔是否有活動(dòng)的牙齒和異常情況。

TEE檢查的操作過程

患者在在麻醉（局麻或全麻）后，連接上心電圖監(jiān)護(hù)，左側(cè)臥位，戴上咬口器，醫(yī)生將經(jīng)食道心超探頭送入口腔，沿著咽部輕柔且快速地推進(jìn)探頭至食管內(nèi)，多切面多角度的獲取最佳圖像。一般整個(gè)操作過程20 分鐘之內(nèi)可完成。常規(guī)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖是用利多卡因、丁卡因膠漿或其他局麻藥對(duì)患者咽部局麻5-10分鐘后進(jìn)行，檢查過程中患者為清醒狀態(tài)。無痛經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖是指麻醉師通過靜脈輸液給予麻醉藥品，讓患者在麻醉睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，整個(gè)檢查過程中患者沒有任何的痛苦。

檢查后注意事項(xiàng)

檢查結(jié)束后1-2小時(shí)不能喝水進(jìn)食，2小時(shí)后可嘗試進(jìn)食，避免食用高溫、刺激性食物或者較硬的食物以防止損傷食管。

TEE檢查有危險(xiǎn)嗎？有哪些并發(fā)癥？

在規(guī)范的操作下，TEE是非常安全的，并發(fā)癥發(fā)生率非常低，死亡率＜0.01%。可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥有：短暫的咽喉疼痛、嘔吐、淺血色唾液、咽喉部出血、一過性高血壓或低血壓、短暫的室上性心動(dòng)過速、氣管痙攣等。

TEE是一種半侵入性檢查，安全性與胃鏡檢查的安全性非常相近，檢查前認(rèn)真準(zhǔn)備、檢查時(shí)謹(jǐn)慎操作，一般患者均能耐受，檢查前不要太過緊張。

影像超聲科：耿慶碧

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