國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院
國家重點中醫(yī)醫(yī)院建設單位
國家級胸痛中心、國家級心衰中心
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地
我院成功開展市屬醫(yī)院首例心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）植入術
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日前，患重度心衰的唐大爺在我院心血管內科成功的進行了心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）植入術，該手術在瀘州市屬醫(yī)院尚屬首例。該手術的成功，挽救了患者生命，提高了患者生活質量，也標志著我院心血管內科在嚴重心衰和心源性猝死的治療方面，邁上了新的臺階。
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冠狀靜脈逆行造影
65歲心衰患者突然暈厥? 專家建議行心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）植入術
據(jù)了解，65歲的唐大爺患有擴張型心肌病多年，雖長期堅持正規(guī)藥物治療，但仍反復出現(xiàn)心衰癥狀，并伴有2型糖尿病。不久前,唐大爺發(fā)生了突然暈厥，當即呼吸心跳驟停，所幸現(xiàn)場群眾實施了初步急救，并經(jīng)過我院50多分鐘的持續(xù)不間斷心肺復蘇后，唐大爺搶救成功并恢復神志。在醫(yī)院ICU和心血管內科CCU闖過了多器官功能不全和感染關后，唐大爺在心血管內科開始了下一步治療。
接診唐大爺?shù)男难軆瓤聘敝魅沃毂驗樘拼鬆斶M行了進一步檢查。經(jīng)檢查，盡管唐大爺一直一來長期堅持正規(guī)服藥，但仍存在心功能不全，紐約心功分級為Ⅱ級，LVEF30%；心臟左心房、左心室、右心房明顯擴大、其中左心室舒張末期內徑達到了72mm；心電圖顯示完全性左束支傳導阻滯，QRS波寬度達到了160ms等癥狀，加上此次唐大爺又發(fā)生了心源性猝死，綜合上述情況，唐大爺具有明確的心臟再同步化治療除顫器（簡稱CRT-D）植入術適應癥，需盡快行手術治療。
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? CRT-D成功植入
諸多手術難題?? 率先使用左室四極電極導線解決
朱彬介紹，CRT-D的全稱是心臟再同步化治療除顫器，它結合了CRT（心臟再同步化治療起搏器）和ICD（埋藏式心臟自動除顫器）的雙重功能，最大的特點就是可以幫助患者有效防治因為惡性心律失常導致的猝死。
?“它的技術難點在于左室電極的植入”。朱彬介紹，除了常規(guī)的由于心臟擴大變形所致的冠狀靜脈竇口位置改變，自身冠狀靜脈解剖異常等問題外，傳統(tǒng)的左室電極安置后存在起搏位點選擇性小，起搏時容易出現(xiàn)膈神經(jīng)或膈肌刺激、起搏高閾值、為保證穩(wěn)定性將電極植入心尖而出現(xiàn)心尖部起搏，為避免心尖部起搏避開心尖位置但卻出現(xiàn)電極不穩(wěn)定術后移位等諸多問題。而左室四極電極導線由于可以有多個起搏位點和多種起搏向量的選擇，可一次性解決上述難題，能做到“電極植入心尖，起搏心底”。綜合患者具體情況，為提高手術成功率，降低手術風險，朱彬決定在該手術中使用目前國內最新型的左室四極電極。
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唐大爺為心血管內科贈送錦旗
因患者病情重，基礎疾病多，朱彬評估患者術中可能會出現(xiàn)三大嚴重并發(fā)癥：術中發(fā)生急性左心衰、術中再發(fā)惡性心律失常、心肌穿孔。為保證手術成功開展，在華西醫(yī)院教授的指導下，醫(yī)院成立了三個小組來保障此次手術：第一組由主刀醫(yī)生帶領的手術團隊組成，負責臺上手術實施；第二組由心血管內科病房醫(yī)護人員組成，在臺下積極防治心衰及惡性心律失常；第三組由醫(yī)院心胸外科及麻醉科醫(yī)生組成，以備在出現(xiàn)心肌穿孔保守治療無效情況下緊急開胸修補。所幸術中第一小組和第二小組通力配合，手術順利，患者無明顯不適，手術耗時兩個多小時成功完成。術后患者康復出院。
據(jù)了解，CRT-D植入術適應的患者群體主要包括一些重度心衰、擴張型心肌病、冠心病心衰并且有高危猝死風險的患者。對于存在左右心室顯著不同步的嚴重心衰患者，心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）植入術可恢復正常的左右心室及心室內的同步激動，能自動處理危及生命的惡性心律失常，減輕二尖瓣反流，增加心輸出量、改善心功能；能明顯改善心衰癥狀，提高生活質量；能明顯減少心衰惡化住院次數(shù)；能明顯降低全因死亡率，是心衰治療的一大利器！
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????????????????（文/李娟?? 圖/心血管科供圖）?
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