國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院
國家重點中醫(yī)醫(yī)院建設單位
國家級胸痛中心、國家級心衰中心
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地
???我院成功開展市屬醫(yī)院首例冠狀動脈內(nèi)膜旋磨術(shù)
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??? 在心臟血管內(nèi)開“隧道”，用高速旋轉(zhuǎn)的鉆石磨頭將堵塞心臟血管的鈣化斑塊磨碎，以此打通血管進行冠心病的介入治療，這看起來像科幻電影里的場面，在我院實現(xiàn)。近日，我院完成了全市市屬醫(yī)院首例冠狀動脈內(nèi)膜旋磨手術(shù)，成功開通了血管，解除了患者長期存在的胸悶胸痛癥狀，為冠狀動脈嚴重鈣化病變的患者治療提供了更有效的治療手段。
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旋磨術(shù)手術(shù)中
【病史】
69歲老人受”心”病折磨3年 ???因胸痛癥狀加重住院
???69歲的陳大爺有多年的高血壓和糖尿病等慢性病史。三年前，他開始出現(xiàn)活動后胸悶胸痛、氣緊并伴有雙下肢水腫，曾反復在市內(nèi)各家醫(yī)院住院治療，均被診斷為冠心病以及慢性心衰，但治療效果均不理想。
???最近，他感覺癥狀明顯加重了，稍微一走路就出現(xiàn)胸悶胸痛，需要休息很久才能緩解。為求進一步診治，陳大爺來到我院，被收治在心血管內(nèi)科。
【診斷】
三支血管嚴重鈣化病變 ??患者主動要求實行微創(chuàng)介入治療
????入院后，經(jīng)冠脈造影術(shù)檢查顯示，陳大爺?shù)淖笾鞲杉叭Т笱埽ㄇ敖抵?、回旋支、右冠狀動脈）都發(fā)生了彌漫性病變，尤其是左冠狀動脈前降支、回旋支伴隨著嚴重的鈣化病變，最狹窄處堵塞達到95%；右冠狀動脈也存在嚴重鈣化病變，鈣化物幾乎將整個血管堵滿，導致心肌缺血出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀。
???據(jù)國家衛(wèi)計委心血管疾病介入診治資質(zhì)醫(yī)師袁小蓉介紹，病人本來就有高血壓、糖尿病史多年，由于長期不忌口，血壓和血糖都控制得不理想，再加上抽煙等長期不良的生活習慣影響，日積月累，最終導致了冠狀動脈嚴重鈣化病變。
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旋磨頭
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???袁小蓉表示，冠狀動脈嚴重鈣化就是動脈血管壁上有一層雞蛋殼樣的堅硬物質(zhì)，相當于壁壘重重。冠狀動脈鈣化病變的存在，尤其是嚴重內(nèi)膜鈣化病變，明顯增加了冠心病介入治療的難度和風險。對于陳大爺這種左主干+三支血管病變且合并嚴重鈣化的病例，一般首選的治療方式就是心臟外科開胸行冠脈搭橋手術(shù)治療。 ??
?????? “外科開胸搭橋手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，康復時間長，患者和家屬經(jīng)過認真考慮后放棄行外科開胸手術(shù)并要求行介入治療。”袁小蓉表示，考慮病人的身體狀況以及患者和家屬的主動要求，手術(shù)方式由外科開胸搭橋改為微創(chuàng)冠脈介入手術(shù)治療。可是，由于大量鈣化的動脈硬化斑塊嚴重堵塞了血管，醫(yī)生采用普通的介入手術(shù)方式根本無法擴開血管，球囊及支架難以通過，常常會出現(xiàn)支架不能到位、支架脫載、支架斷裂、支架貼壁不良等嚴重后果，從而導致常規(guī)介入手術(shù)失敗甚至嚴重并發(fā)癥。
???為切實減輕患者痛苦，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在征得患者及家屬同意后，袁小蓉決定為其采用全新的冠脈內(nèi)膜旋磨手術(shù)，先為血管打通一個“隧道”, 然后施行冠脈支架植入手術(shù)，才能解決老人的胸痛問題。
術(shù)前
【手術(shù)】
血管內(nèi)超聲+冠脈旋磨術(shù)發(fā)揮妙用 ???解除老人3年“心痛”頑疾
入院后兩周，袁小蓉帶領(lǐng)冠脈介入團隊經(jīng)過精心準備后，對陳大爺施行了最先進的冠脈血管內(nèi)超聲檢查術(shù)+冠脈內(nèi)膜斑塊旋磨術(shù)。
術(shù)前，介入專家首先對陳大爺進行了冠脈血管內(nèi)超聲檢查，明確血管內(nèi)結(jié)構(gòu)以及鈣化病變位置和嚴重程度。然后將帶有鉆石顆粒的高速旋磨頭送入患者血管內(nèi)的鈣化部位，在醫(yī)生的精細操作下，位于血管內(nèi)的磨頭便以每分鐘10多萬次的轉(zhuǎn)速開始高速旋轉(zhuǎn)，根據(jù)“差異性切割”（即只針對嚴重鈣化和纖維化的病變斑塊組織而不損傷正常組織）原理，將阻塞血管的動脈斑塊迅速磨成極其微小的顆粒，隨血液循環(huán)至血管遠端并通過毛細血管床吸收。經(jīng)過幾次旋磨后，阻塞血管腔的鈣化斑塊被逐漸消除，在進行球囊擴張之后，在兩支血管內(nèi)順利植入四枚支架，成功開通血管，手術(shù)時間總共用時1個多小時。
“由于病人的左主干及三支血管均有不同程度的病變，為了安全起見，我們采取了分步實施手術(shù)的原則，先處理了兩支鈣化較嚴重的血管。”袁小蓉表示，令人欣慰的是，第一次手術(shù)后老人胸悶胸痛癥狀迅速緩解，術(shù)前在醫(yī)院過道上走二三十米就感到明顯胸痛，術(shù)后第二天便在病房內(nèi)隨意走動，術(shù)后第三天就可以到醫(yī)院附近走動而無明顯胸悶胸痛等不適。
數(shù)天后，我院心血管內(nèi)科對病人的另外一支病情稍輕的血管施行了普通冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后老人病痛完全解除。至此，困擾陳大爺3年的胸痛頑疾得以消除。
術(shù)后
【提醒】
慢性病患者是冠脈鈣化病變高危人群 ??應注意飲食起居
據(jù)悉，冠狀動脈鈣化病變是動脈硬化的嚴重表現(xiàn)。據(jù)流行病學資料顯示，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發(fā)生率為50%，60～69歲人群中的發(fā)生率為80%。
據(jù)了解，冠狀動脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、高血壓、糖尿病、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥等均是冠狀動脈鈣化病變的高發(fā)人群，而且其病變的鈣化程度較嚴重,如不及時診治，恐引發(fā)心肌梗死及冠心病猝死等不良后果。
袁小蓉特別提醒有以上癥狀的人群，平時應注意控制血壓、血糖，在飲食方面應做到低鹽、低脂，以清淡飲食為主，動物內(nèi)臟不宜食用，而糖尿病患者更應遵照糖尿病飲食要求來進食；同時也要注意養(yǎng)成良好的生活方式，戒煙限酒，不要熬夜，工作壓力不要太大，心態(tài)要放平和，不宜急躁。
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???????? （文/李娟 ??酒城網(wǎng).信周刊 ??賴謙）
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